Zusammenfassung
Fragestellung: Die operative Versorgung der Anderson-II-Fraktur des geriatrischen Patienten wird
neben der Osteoporose durch eine vorbestehende Spondylarthrose/Spondylankylose C1/C2
mit verlängertem Hebelarm erschwert. Häufig liegt begleitend eine Fraktur des Atlasbogens
im Sinne einer „atlantoaxialen unhappy triad“ vor. In der Literatur beschriebene Versorgungsmöglichkeiten
sind entweder eine dorsale Stabilisierung oder eine anteriore Kombination aus 1 bzw.
2 eingebrachten Densschrauben und additiv bilateralen ventralen transartikulären C1/C2-Schrauben
nach Barbour (Triple-/Quadruple-Schraubenosteosynthese). Potenzielle Vorteile der
ventralen Versorgung könnten im Vergleich zur dorsalen Stabilisierung in einer kürzeren
Operationszeit, einem geringeren intraoperativen Blutverlust und einer geringeren
postoperativen Infektionsrate liegen, jedoch gibt es in der Literatur derzeit keine
Angaben zur operationsspezifischen Komplikationsrate dieses Verfahrens. Methodik: Im Zeitraum 01/2012 bis 12/2014 wurden 16 geriatrische Patienten (9 Frauen) mit einer
ventralen Triple-/Quadruple-Schraubenosteosynthese in unserer Klinik versorgt. Nach
geschlossener Reposition erfolgte die operative Versorgung über einen standardisierten
anterioren Zugang auf der rechten Seite. Bei Operationsende erfolgte die Dokumentation
von Operationszeit und Blutverlust. Zusätzlich wurde die Hospitalisierungsdauer, Aufenthalt
auf Intensivstation und die demografischen Daten der Patienten erfasst. Postoperativ
erfolgte eine radiologische Verlaufskontrolle der oberen Halswirbelsäule (HWS) zur
Beurteilung der Schraubenpositionierung. Klinische/radiologische Nachuntersuchungen
waren geplant nach 6 Wochen, 6, 12 und 18 Monaten. Während der Kontrolle erfolgte
die Beurteilung der Patientenzufriedenheit mittels COMI-Bogen und nativ-radiologische
Röntgenaufnahmen der HWS wurden durchgeführt. Ergebnisse und Schlussfolgerung: Das Alter zum Operationszeitpunkt betrug 76 Jahre. Bei 8 Patienten lag eine Kombination
aus C2-Fraktur (Anderson II–III) und Spondylarthrose/Spondylankylose C1/C2 vor, bei
8 Patienten eine „atlantoaxiale unhappy triad“. Die operative Versorgung dauerte durchschnittlich
100 ± 36,35 min bei einer intraoperativen Durchleuchtungszeit von 161 s. Der intraoperative
Blutverlust war minimal (45 ± 22,80 ml). Der Krankenhausaufenthalt betrug im Schnitt
10 (± 4,60) Tage, wovon sich die Patienten durchschnittlich 0,8 Tage postoperativ
auf Intensivstation befanden. In 4 Fällen (25 %) zeigte sich postoperativ eine suboptimale
Schraubenpositionierung der transartikulären C1/C2-Schrauben mit Penetration des Atlantookzipitalgelenks,
jedoch ohne funktionelle Beeinträchtigung. Verletzungen der A. vertebralis, neurologische
Ausfälle oder postoperative Wundinfekte wurden in keinem Fall beobachtet. Bei einer
Patientin kam es 4 Wochen postoperativ zur Implantatlockerung mit notwendigem Verfahrenswechsel.
Die ventrale Triple-/Quadruple-Schraubenosteosynthese ist ein schnelles Operationsverfahren
mit geringer intraoperativer Morbidität bei geriatrischen Patienten. Daher ist aus
unserer Sicht dieses Operationsverfahren beim geriatrischen Patientenkollektiv als
Alternative zur dorsalen Instrumentierung zu sehen.
Abstract
Introduction: In geriatric patients the management of odontoid type II fractures is complicated
by osteoporosis and atlantoaxial arthritis (spondylarthritis C1/C2) with an increased
lever arm. Furthermore, a few of the odontoid fractures are accompanied by an atlas
fracture resulting in the “atlantoaxial unhappy triad”. Posterior C1/C2 spondylodesis
with bilateral Magerl screws and C1 hooks is a strong biomechanical construct, however,
the posterior approach is associated with several drawbacks such as increased risk
of infection and increased blood loss. In contrast, the anterior bilateral C1/C2 transarticular
screw fixation with additional odontoid screw fixation is also a known technique.
Advantages of the anterior approach are shorter surgery time, lower intraoperative
blood loss and lower risk of infection. Materials and Methods: In this retrospective study, all geriatric patients with an atlantoaxial arthritis
and odontoid or combined atlantoaxial fracture treated at our institution between
01/2012 and 12/2014 with an anterior screw fixation were included. Following closed
reduction, the surgical management was performed over a standard right anterior approach.
At the end of surgery, operation time and blood loss were documented. During the hospital
stay radiological follow-up of the upper cervical spine were performed to analyse
the screw position. We also report the length of stay on intensive care unit, the
hospital course and demographic data of the patients. Follow-up was planned after
6 weeks, 6, 12 and 18 months. During follow-up COMI evaluation and X-rays of the cervical
spine were made. Results and Conclusion: This study included 16 patients who underwent surgery for C1–C2 lesions. There were
9 females and 7 males. Median age at the time of operation was 76 years. At the time
of surgery, fractures were classified as follows: 8 patients showed an “atlantoaxial
unhappy triad”, 8 patients had a type II odontoid fracture complicated by osteoporosis
and atlantoaxial arthritis (spondylarthritis C1/C2). Average time for operative treatment
was 100 ± 36.35 minutes with a median intraoperative fluoroscopy time of 161 seconds.
The intraoperative blood loss was minimal (45 ± 22.80 ml). Length of stay was documented
with 10 (± 4.60) days whereby the patients spent on average 0.8 days in the intensive
care unit postoperatively. No serious morbidities, such as esophageal perforation,
carotid artery laceration, neurological deterioration, and airway obstruction were
reported. All cases of transient dysphagia resolved gradually and spontaneously without
therapy. In 4 cases (25 %) we detected a penetration of the atlantooccipital joint
without functional impairment. In one case we have seen an implant failure. The technique
of anterior screw fixation of odontoid and bilateral transarticular C1–C2 anterior
screw fixation provides a fast surgery without higher morbidity. Based on our findings,
this technique and its feasibility is an alternative to known posterior C1/C2 spondylodesis
in the elderly.
Schlüsselwörter C1/C2-Verletzung - HWS - Alterstrauma - ventraler Zugang - Schraubenosteosynthese
Key words C1/C2 trauma - cervical spine - geriatric trauma - anterior approach - screw osteosynthesis
